Что такое гинекомастия?

Гинекомастия – мужская патология, связанная с увеличением размера грудных желез. Данное заболевание может быть опасным, так как при отсутствии должного лечения развивается рак груди. Это патология молочных желез у мужчин, проявляющаяся одно- или двухсторонним увеличением их размера за счет гипертрофии железистой или жировой ткани.

Что такое гинекомастия?

Проявляется уплотнением и увеличением грудной железы, чувством тяжести, болезненными ощущениями при пальпации. Может регрессировать самостоятельно. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, т. к. длительное существование гинекомастии представляет риск в развитии злокачественной опухоли молочной железы.

Гинекомастия достаточно распространенная патология, её частота встречаемости у мужского населения в возрасте от 14 до 60-65 лет в среднем может достигать 50-60%

Различают патологическую гинекомастию, возникающую внезапно и говорящую о нарушениях в организме, и врожденную, проявляющую себя в младенческом возрасте, подростковом периоде и старчестве.

Нужно уметь отличать данную патологию от простого ожирения, когда увеличение объемов груди происходит из-за уплотнения жировых тканей.

Истинная патологическая гинекомастия у мужчин может вызываться следующими группами причин:

  • Нарушением соотношения тестостерона и эстрогенов в организме мужчины. Это состояние может наблюдаться при гормонально-активных опухолях гипофиза, яичек, надпочечников, желудка, поджелудочной железы, легких, первичном и возрастном гипогонадизме (недостаточном функционировании половых желез), аденоме предстательной железы, воспалительных процессах в яичках, аддисоновой болезни и т. д.
  • Гиперпролактинемий – повышением секреции пролактина при опухолях гипофиза, гипотериозе.
  • Заболеваниями, сопровождающимися нарушением обменных процессов — при диффузном токсическом зобе, сахарном диабете, ожирении, туберкулезе легких и др.
  • Заболеваниями неэндокринной природы – при интоксикациях, циррозе печени, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, ВИЧ-инфекции, травмах грудной клетки, герпетическом поражении грудной клетки, нормализации питания после истощения и др.
  • Приемом препаратов, действующих на рецепторы тканей молочных желез, повышающих продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов, оказывающих токсическое влияние на яички и т. д. (кортикостероиды, анаболические стероиды, циметидин, спиронолактон, изониазид, метронидазол, ранитидин, каптоприл, эналаприл, резерпин, метилдофа, нифедипин, амиодарон, верапамил, дигитоксин, теофиллин, антидепрессанты, диазепам, кремы с содержанием эстрогенов и мн. др.
  • Употребление наркотиков (героиномания, употребление марихуаны) и алкоголизм.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

  1. Развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении.
  2. Промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года.
  3. Фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Симптомы

При возникновении данной патологии можно наблюдать визуальное увеличение груди за счет повышения объема грудных желез. Это сопровождается болезненными ощущениями во время пальпации, тяжестью в грудной области, повышенной чувствительностью сосков, а в некоторых случаях и выделением из них жидкости.

Диагностика

Обращение к врачу начнется с первичного осмотра пациента и проверки методом пальпации грудных желез на их увеличение и яичек на возможность опухоли. Затем нужно будет взять анализ крови на гормоны и пункцию на биопсию, провести УЗИ грудных желез (при необходимости еще и яичек), сделать томографию мозга и надпочечников, рентгенографию.

Лечение

Перед устранением патологии необходимо исключить первопричину ее возникновения и только потом браться за устранение гинекомастии. Так как существует вероятность самостоятельной ликвидации заболевания, лечащий врач может принять решение  назначить период наблюдения за его развитием.

Если регрессии не происходит, назначается гормональная терапия, повышающая количество тестостерона и блокирующая выработку эстрогена.

Если велика вероятность развития злокачественной опухоли, отдается предпочтение хирургическому вмешательству.

Наши врачи

Иванова Ольга Ивановна

Иванова Ольга Ивановна
3.80 / Оценок 29
Врач — эндокринолог
Врач ультразвуковой диагностики

Профессиональный профиль

Стаж работы 20 лет.

В 1995г. окончила лечебный факультет Сибирского государственного медицинского университета. В 1997 году, после прохождения клинической ординатуры, получена специальность «эндокринология». 

В разные годы проходила обучение на циклах «Диабетология и ожирение», «Детская эндокринология», «Ультразвуковой диагностике в эндокринологии», «Эндокринология» г.Москва, «Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний» г.Барнаул, «Ультразвуковая диагностика в гинекологии» г.Москва (РУДН), «Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы» г.Санкт-Петербург.

В 2001 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Морфофункциональная характеристика щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите в сочетании с хроническим описторхозом» (научный руководитель – профессор С.В. Логвинов, научный консультант – доцент Г.И. Цыров).

В 2003 г. присвоена высшая квалификационная категория по специальности эндокринология.

Изобретения и патенты:
  • 2000 г. совместно с соавторами Миловановой Т.А., Цыровым Г.И., Ивановой О.И. получено свидетельство на полезную модель №13751 «Пункционная игла».
  • 2003 г. совместно с соавторами Соломиной М.С., Соломатиной Т.В. Ивановой О.И. получен патент на изобретение №2265435 «Способ лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы».
  • 2005 г. совместно с соавторами Соломиной М.С., Ивановой О.И. получен патент на изобретение №2294195 «Способ и средство для лечения доброкачественных новообразований щитовидной железы».
  • 2010 г. совместно с соавторами Соломиной М.С., Черевко Н.А. Ивановой О.И. получен патент на изобретение №2414219 «Способ лечения хронического описторхоза у больных с хроническим аутоиммунным тиреоидитом».
Отмечена также различными дипломами, сертификатами и свидетельствами участника различных семинаров и конференций молодых ученых России.

Кредо: Профессионалы учатся всю жизнь!

Отзывы

Отлично!
Была на приеме у эндокринолога Ивановой Ольги Ивановны. Очень понравилось то, что врач не отнеслась поверхностно, а реально очень внимательно подошла к моему вопросу, изучила мои уже имеющиеся анализы и назначила дополнительные, которые помогли вскрыть причину, по которой мне до сих пор не удалось забеременеть. Очень благодарна за то, что мне не пришлось месяцами ходить на прием к врачу с каждым новым анализом. Удалось все сделать очень оперативно. Рекомендую этого врача, как очень грамотного и очень человечного!
Светлана, 14.06.2019
Отлично!
Наблюдаюсь у Ольги Ивановны несколько лет. Чувствуется огромный опыт, т. к. случаются различные проблемы, а советы специалиста порой просто бесценны. Врач широкого спектра! При этом когда видишь, что доктор шикарно выглядит и с красивой фигурой, то доверяешь такому специалисту вдвойне! Считаю, что врачи подобного уровня достаточно редки!
Алёна, 23.05.2019
Отлично!
У меня АИТ, 3 года не могла забеременеть, хотя наблюдавший меня ранее эндокринолог говорила, что препятствий со стороны работы щитовидной железы нет. По рекомендации записалась к Ольге Ивановне. Она грамотно скорректировала гормонозаместительную терапию и я забеременела уже через 3 месяца! после первого визита! Очень рекомендую доктора Иванову как высококлассного специалиста!
Эльвира, 22.05.2019
Отлично!
Хочу выразить свое уважение и благодарность Ольге Ивановне, профессионалу и чуткому врачу. Я стал ее пациентом полгода назад. У меня остеопороз. Она выбрала для меня оптимальную схему лечения, по которой продолжаю лечиться. За это время почувствовал улучшение самочувствия, не было переломов. Желаю ей доброго здоровья, дальнейшей плодотворной работы во благо здоровья пациентов, которые ей доверяют!
Николай Фомич Протопопов, 30.03.2019
Отлично!
C признательностью поздравляю ЦСМ с наступающим Новым Годом! Всегда приятно приходить в филиалы центра, в которых уютно, чисто, практически нет очередей. Можно сказать, обслуживание идёт на европейском уровне. Особенно с благодарностью поздравляю своих лечащих врачей, которые подарили мне новой качество жизни. Это эндокринолог Иванова Ольга Ивановна и офтальмолог-терапевт Спринчан Ксения Сергеевна. У меня богатый опыт общения с эндокринологами (с 1985 года). Ольга Ивановна лучший специалист из всех, к кому мне приходилось обращаться. Внимательная, думающая, учитывающая индивидуальные особенности пациента. У меня появилась надежда на полноценную жизнь, несмотря на серьёзные проблемы с щитовидной железой. А Ксения Сергеевна замечательный офтальмолог и в то же время знающий терапевт. Благодаря ей я попала на операцию и теперь хорошо вижу. Надеюсь на другие положительные моменты относительно здоровья при общении с ней. Желаю им Здоровья, чтобы оно, в свою очередь, помогало им оздоравливать своих пациентов.
Ивасенко Нина Фёдоровна, 24.12.2018
Отлично!
Врач от бога, настоящий специалист своего дела, и просто очень хороший и отзывчивый человек! Ко всем пациентам очень внимательна.
Юшкевич М. А., 23.09.2018

Масёрова Татьяна Александровна

Масёрова Татьяна Александровна
4.90 / Оценок 86
Врач — эндокринолог
Врач ультразвуковой диагностики

Профессиональный профиль

В 2001 году окончила педиатрический факультет Сибирского Государственного Медицинского Университета. В 2002 году — интернатуру по педиатрии, а 2004 — ординатуру по эндокринологии.

С 2007 года — врач ультразвуковой диагностики. Получила высшую квалификационную категорию по эндокринологии в 2014 году.Регулярно посещает конференции и общества эндокринологов.

Девиз/Кредо: «Не навреди!», «Я сделал все, что мог. Кто может — пусть сделает лучше.» (Гиппократ)

Отзывы

Отлично!
Очень хороший доктор. Одно но кней так трудно попасть на прием)))
Светлана, 02.05.2019
Отлично!
Татьяна Александровна, хочется выразить Вам огромную благодарность за Ваш нелегкий труд. Вы доктор с большой буквы. На протяжении долгого времени я наблюдаюсь и лечусь у Вас. Огромное Вам спасибо за Ваши усилия, старания, профессионализм, доброту сердца и великое мастерство. Желаю оставаться самым лучшим врачом и чудесным человеком. Дай бог Вам здоровья и силы!
Владислав, 01.03.2019
Отлично!
Приходил на прием к Татьяне Александровне. Грамотный специалист. Благодарю за работу, в следующий раз знаю к кому обратиться.
Виталий Олегович, 10.09.2017
Отлично!
Отличный врач и даже в некоторой степени друг! Когда закончились силы попасть к врачу в бесплатной поликлинике, возник вопрос — куда идти? И тут коллега предложила пойти к Татьяне Александровне (познакомились на медосмотре). Пошла и уже несколько лет наблюдаюсь у нее. Теперь и знакомым ее советую! Потрясающий человек и врач от Бога.
Валентина, 10.09.2017

Абашина Лариса Владимировна

Абашина Лариса Владимировна
4.40 / Оценок 15
Врач — профпатолог
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)
Организация здравоохранения и общественного здоровья

Отзывы

Отлично!
Отличный семейный доктор. Внимательный и лечение этого доктора приносит положительные результаты конкретно мне.
Валентина, 03.04.2019
Отлично!
Хочу выразить свое уважение и благодарность удивительному и прекрасному человеку и Врачу (с большой буквы) — Ларисе Влдадимировне. Она стала моим врачом с 2003 года. Первая поставила мой диагноз. Я прикрепился к ЦСМ. Под ее и Натальи Анатольевны Черевко руководством за эти годы ЦСМ вырос в большую сеть поликлиник, оказывающих квалифицированную медицинскую помощь населению г.Томска. Такого комфорта и доброжелательного отношения к себе, как в поликлиниках ЦСМ, не ощущаешь ни в одном медучреждении города. Желаю доброго здоровья, творческих успехов Ларисе Владимировне, дальнейшего процветания — ЦСМ!
Николай Фомич Протопопов, 30.03.2019

Березовская Ксения Валерьевна

Березовская Ксения Валерьевна
4.90 / Оценок 27
Врач — педиатр
Врач общей практики (семейный врач)
Врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

Отлично!
Самый лучший терапевт поликлиники. Всегда собранная, не равнодушная и заинтересованная на результат-здоровье пациента. Огромное ей спасибо!
Елена, 14.11.2018

Дементьев Станислав Юрьевич

Дементьев Станислав Юрьевич
4.10 / Оценок 71
Врач — хирург
Врач общей практики (семейный врач)

Отзывы

Отлично!
Внимательный, деликатный,очень разумный. Настоящий врач.
Дьяконова Людмила Григорьевна, 21.01.2019

Десятова Лариса Фёдоровна

Десятова Лариса Фёдоровна
4.80 / Оценок 16
Врач — гематолог
Врач — педиатр
Врач — трансфузиолог
Врач общей практики (семейный врач)

Отзывы

Отлично!
Замечательный доктор. Очень внимательная и грамотная. Анализирует все анализы и предыдущие обследования. Очень мне помогла. Спасибо большое.
Елена Владимировна, 15.08.2019
Отлично!
Зашла написать отзыв, и полностью согласна с предыдущим. Десятова Лариса Федоровна-супер доктор!! Понимающая, грамотная, ответила на все мои вопросы, была поражена глубиной знаний доктора по смежным специальностям. Самое главное, вышла от Ларисы Федоровны с уверенностью, что вместе мы победим мою болезнь. Так и будет!
Ангелина Евгеньевна, 09.07.2019
Отлично!
Довольна ли я? Да, безусловно! Рекомендую другим? Да, конечно! Вышла после приема прекрасного доктора Ларисы Федоровны Десятовой, и будто крылья за спиной выросли! Доктор встретила с доброжелательной улыбкой, все спокойно и внимательно выслушала, посмотрела все ранее сданные анализы и очень тщательно провела осмотр. Настоящий доктор! Все подробно объяснила, в том числе и смысл назначенного лечения. Вот такие и должны быть доктора!
Светлана ивановна, 02.07.2019
Отлично!
Хочу оставить отзыв о прекрасном человеке с большой душой и высококлассном специалисте — Десятова Лариса Фёдоровна. Замечательный, высококвалифицированный и компетентный доктор! Большой практический опыт, профессионализм! Лариса Фёдоровна разъяснила всё, успокоила, ободрила, что очень важно для пациента, разложила всё по полочкам, соблюдая вежливость и уважение. Огромная благодарность! Спасибо Вам огромное, дай Бог Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья!!!
Ирина, 27.06.2019
Отлично!
Лариса Фёдоровна, врач, который когда-то спасла мне жизнь (маленькой трехлетней девочке с неходжинской лимфомой). За что я ей буду благодарна всю жизнь. Специалист своего дела.
Ирина , 22.05.2019

Дубовицкий Игорь Сергеевич

Дубовицкий Игорь Сергеевич
5.00 / Оценок 13
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)
Врач ультразвуковой диагностики

Ермолова Светлана Васильевна

Ермолова Светлана Васильевна
4.50 / Оценок 4
Врач — организатор здравоохранения
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)

Профессиональный профиль

В 1985 году окончила СибГМУ по специальности лечебное дело. В 1988 году обучалась в ординатуре на кафедре ФУВ.

С 1990–1995 гг. была руководителем ООМР Центра «Чернобыль».

С 1995–1997 гг. главный врач МСЧ «Сибирь».

С 1998–2016 гг. заведующая Поликлиникой №4 Центра Семейной Медицины.

С 2017 года врач общей практики в Поликлинике №4.

Девиз/Кредо: «Надо быть, а не казаться».

Лапатина Евгения Сергеевна

Лапатина Евгения Сергеевна
5.00 / Оценок 10
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)
Врач ультразвуковой диагностики
Организация здравоохранения и общественного здоровья

Профессиональный профиль

В 2004 гг. окончила лечебный факультет Сибирского Государственного Медицинского Университета.

С 2005 г. – по настоящее время – врач общей практики в ЗАО «Центр Семейной Медицины».

С 2007 по 2011 гг. занимала должность заместителя главного врача. С 2007 по 2015 гг. занимала должность старшего врача общей врачебной практики.

В 2013 году получила сертификат по специальности «врач ультразвуковой диагностики». Владеет методиками функциональной диагностики (УЗИ, ЭКГ, СМАД, Холтер-ЭКГ, спирометрия, аудиометрия и др.).

К работе относится старательно, выполняет её на высоком профессиональном уровне. Всегда внимательна к пациентам. Умеет выслушать и дать полезный совет. В своей работе использует новейшие медицинские технологии. Труд Евгении Сергеевны отмечен многими Почётными грамотами.

Девиз/Кредо: «Цели достигает только летящая стрела».

Отзывы

Отлично!
Здравствуйте! Очень понравилось отношение к проблемам моим и решению их. Хочу поблагодарить за профессионализм и внимание. Точно все болезни от нервов! Побольше бы таких врачей!
Александр, 16.10.2019
Отлично!
Были на приёме с сыном у Лапатиной Евгении Сергеевны, врач внимательно выслушала наши проблемы относительно здоровья, провела осмотр и сделала УЗИ. Все доходчиво (простыми словами) объяснила и показала. После знакомства с Лапатиной Е.С. желания ходить к другим доктора нет. Продолжаем наблюдаться у неё, так как чувствуется профессионализм и опыт врача. Умеет расположить и успокоить детей! Также хочется отметить Колесникову Юлию Александровну, так как при взятие крови у сына, она успокоила ребёнка и совершенно безболезненно (умело) взяла анализ крови. Сын отметил, что совсем не было больно. После этого перестал бояться сдавать кровь. Спасибо! Что есть такие чуткие профессионалы своего дела!
Роман Николаевич, 28.08.2019
Отлично!
Добрый день! Хочу высказать огромную благодарность Евгении Сергеевне, за не формальный подход к работе! За внимание к пациентам! За доброжелательное отношение! Удачи Вам в профессии! Побольше бы таких Врачей!!!
Мария Мартынова, 22.07.2019
Отлично!
Выражаю большую благодарность персоналу клиники «Санталь» и особенно врачам Нечаевой С.А. и Лопатиной В.С., благодаря правильно поставленным диагнозам и оперативно начатому лечению поставили на ноги и привели к полному выздоровлению моих детей. Спасибо Вам всем за Вашу работу. Желаю здоровья и профессиональных успехов.
Мезенцева М.Г., 04.09.2018
Отлично!
С огромной благодарностью хочется расстаться с центром «Санталь». Своевременно и доброжелательно оказана медицинская помощь доктором Лапатиной Евгенией Сергеевной ребенку. Внимательный мед.персонал, чистота и аккуратность в клинике. Спасибо огромное за помощь! Процветания на долгие годы!!!
Яна Шестак, 09.08.2018
Отлично!
С огромным заявлением, заявляю, что врач Лапатина Евгения Сергеевна, огромный специалист своего дела, моего ребенка за 1 день поставила на ноги. Мы пришли с кашлем, который 4 часа не мог прекратится. У нас был семейный отдых, прилетели из Санкт-Петербурга сюда уже больные и там в больнице назначили не правильное лечение, кашель и состояние 2 лутнего ребенка только ухудшалось. Лапатина Е.С. назначила правильное лечение, все подробно рассказала, назначила анализы. Спасибо огромное данной поликлинике и профессиональным специалистам!!! Побольше бы таких специалистов!!!
Зеленская Е.В., 09.08.2018

Новожилова Раиса Алексеевна

Новожилова Раиса Алексеевна
5.00 / Оценок 2
Врач общей практики (семейный врач)

Отзывы

Отлично!
Очень благодарны врачу Новожиловой Раисе Алексеевне за чуткий и профессиональный подход к больным .Наблюдаемся у этого чудо-доктора на протяжении многих лет и очень довольны , что именно она оказалась нашим лечащим доктором. При правильно поставленном диагнозе она всегда вселяет надежду на скорое выздоровление. Здоровья Вам, Раиса Алексеевна ,и благодарных пациентов.
Филиппова М.А. / Малявко А.А., 20.09.2018

Скурлатова Юлия Олеговна

Скурлатова Юлия Олеговна
4.80 / Оценок 13
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)
Врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

Отлично!
Хочу выразить благодарность семейному доктору Скурлатовой Юлии Олеговны. Это действительно семейный доктор. Она знает и помнит все проблемы нашей семьи. Добрая, вежливая, отзывчивая, а самое главное в наше время — грамотный специалист, знающий свое дело. Правильно поставленный диагноз, и соответственно, правильное лечение уже не раз помогало нашей семье. Побольше таких специалистов!!! Спасибо Вам Юлия Олеговна от всей нашей семьи. Здоровья вам и терпения, ведь когда мы болеем, мы бываем такими капризными.
Любовь Псарёва, 07.02.2019

Спринчан Ксения Сергеевна

Спринчан Ксения Сергеевна
5.00 / Оценок 13
Врач — офтальмолог
Врач — педиатр
Врач общей практики (семейный врач)

Отзывы

Отлично!
Хотела бы выразить слова огромной благодарности Ксении Сергеевне. Лечимся у нее всей семьей столько лет, сколько она работает в ЦСМ. Грамотна, профессиональна, очень внимательна, поддержит добрым словом, очень позитивна. Любую жалобу проанализирует, даст направление на дообследование. Придешь к ней больной, а уходишь здоровым.Как нам не хватает таких врачей, как Ксения Сергеевна. Дай бог вам здоровья и долгих лет жизни.
Татьяна Михайловна, 17.09.2019
Отлично!
Я, Мария Болатовна, житель г. Кызыла Республики Тыва. Хочу выразить огромную благодарность врачу-окулисту Спринчан Ксении Сергеевне. У меня был поставлен диагноз: закупорка слезного канала. Почти целый год у разных окулистов лечилась, мучилась периодически слезятся глаза. Она так удачно чистила левый слезный канал. Спасибо за Ваши золотые руки, за отзывчивость и понимание, за Ваш профессионализм! Большое ей спасибо!!! Дай Бог Вам всем крепкого здоровья!
Мария, 31.05.2019
Отлично!
C признательностью поздравляю ЦСМ с наступающим Новым Годом! Всегда приятно приходить в филиалы центра, в которых уютно, чисто, практически нет очередей. Можно сказать, обслуживание идёт на европейском уровне. Особенно с благодарностью поздравляю своих лечащих врачей, которые подарили мне новой качество жизни. Это эндокринолог Иванова Ольга Ивановна и офтальмолог-терапевт Спринчан Ксения Сергеевна. У меня богатый опыт общения с эндокринологами (с 1985 года). Ольга Ивановна лучший специалист из всех, к кому мне приходилось обращаться. Внимательная, думающая, учитывающая индивидуальные особенности пациента. У меня появилась надежда на полноценную жизнь, несмотря на серьёзные проблемы с щитовидной железой. А Ксения Сергеевна замечательный офтальмолог и в то же время знающий терапевт. Благодаря ей я попала на операцию и теперь хорошо вижу. Надеюсь на другие положительные моменты относительно здоровья при общении с ней. Желаю им Здоровья, чтобы оно, в свою очередь, помогало им оздоравливать своих пациентов.
Ивасенко Нина Фёдоровна, 24.12.2018

Суренина Елена Валерьевна

Суренина Елена Валерьевна
3.40 / Оценок 5
Врач — дерматовенеролог
Врач общей практики (семейный врач)

Ушакова Мария Петровна

Ушакова Мария Петровна
5.00 / Оценок 9
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)
Врач ультразвуковой диагностики

Отзывы

Отлично!
Мария Петровна очень отзывчивый и профессиональный врач, мастер своего дела.
Лидия, 24.03.2019

Важенина Любовь Анатольевна


5.00 / Оценок 4
Врач — профпатолог
Врач — терапевт
Врач общей практики (семейный врач)

Шевченко Светлана Владимировна


5.00 / Оценок 1
Врач — педиатр
Врач общей практики (семейный врач)