Медицинское объединение ЦСМ, в состав которого входят поликлиники ЦСМ, работает в системе Обязательного Медицинского Страхования (далее ОМС).

В системе ОМС мы работаем с 1998 года. Любой желающий гражданин может прикрепиться к поликлинике ЦСМ на медицинское обслуживание по ОМС.

Пожалуйста, приходите, обращайтесь, прикрепляйтесь, мы открыты для всех.

Медицинское обслуживание по ОМС означает: получать медицинские услуги по полису ОМС, за счет средств ОМС, по правилам ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

Примечание: В среде чиновников здравоохранения и медицинского страхования всех уровней принято считать, что Программа государственных гарантий (далее ПГГ) четко и ясно определяет для застрахованных по ОМС граждан, что, когда и сколько в системе ОМС реализуется бесплатно (т.е. за счет средств ОМС), а за что следует платить.

Принято считать, что это поймет любой гражданин, прочитав текст документа. Тексты документов приводим ниже, читайте, знакомьтесь. Тексты документов предоставлены правовой системой «Гарант» и приводятся в оригинале.

Документы необходимые для прикрепления:

  • страховой медицинский полис ОМС.
  • документ, удостоверяющий личность (паспорт)
  • для детей до 14 лет — свидетельство о рождении и паспорт законного представителя.

Порядок прикрепления:

Выбирайте поликлинику ЦСМ – место основного прикрепления. В этой поликлинике будет храниться Ваша амбулаторная карта. В этой поликлинике ЦСМ Ваш семейный врач.

Выбирайте семейного доктора в поликлинике ЦСМ – это ваш участковый врач. В отличие от участкового терапевта и(или) педиатра, семейный врач – врач общей практики, специалист прошедший дополнительную специальную подготовку по 16 врачебным специальностям. Квалификационные характеристики этого специалиста гораздо шире. Если Вы не знаете, какого врача выбрать, посоветуйтесь с администратором, положитесь на его рекомендации.

Предварительное собеседование с семейным врачом обязательно, установление доверительных отношений важный фактор сотрудничества врача и пациента. Оно бесплатно, если касается только разъяснения вопросов прикрепления. Если это консультативный прием, связанный с проведением диагностики и назначения, выдачи рекомендаций по лечению – он платный, так как Вы еще не прикреплены.

Собеседование обязательно, если:

  • Вы относитесь к льготным категориям граждан получающим лекарства;
  • имеете группу инвалидности;
  • состоите на диспансерном учете по какому-нибудь заболеванию;
  • живете за пределами городской черты г.Томска.

Напишите заявление о прикреплении к поликлинике ЦСМ по установленной форме. Заявление пишется в двух экземплярах, один остается в ЦСМ, другой направляется в страховую медицинскую организацию (СМО).

Примечание: Заявление о прикреплении — это изъявление намерений пациента о прикреплении к медицинской организации выраженное в письменной форме. Написать заявление – это лишь один из этапов прикрепления. До факта прикрепления заявление проходит две стадии согласования: на уровне медицинской организации и на уровне страховой компании. При согласовании Вашего заявления страховой компанией, Вы вноситесь в базу данных медицинской организации и только с этого момента считаетесь прикрепленным пациентом. Прикрепляет – страховая компания, медицинская организация принимает заявление о прикреплении, согласовывает их со своими возможностями, запрашивает медицинскую документацию у организации к которой Вы были прикреплены до этого и передает реестр страховой компании. Страховая компания рассматривает реестр прикрепленных граждан и выносит решение о Вашем прикреплении.

Администраторы поликлиники ЦСМ собирают, принимают заявления на прикрепление к поликлиникам ЦСМ. Руководство ЦСМ (главный врач, директор ЦСМ) рассматривает заявления и согласовывают их или предъявляют отказ в прикреплении по заявлению.

Возможные причины отказа со стороны поликлиники ЦСМ:

  • Сверхнормативная нагрузка на выбранного семейного врача (число прикрепленных пациентов больше установленной нормативными документами нормы). В этом случае предлагается выбрать другого врача.
  • Сверхнормативная нагрузка на выбранную поликлинику ЦСМ (число прикрепленных пациентов превышает плановую мощность поликлиники). В этом случае предлагается выбрать другую поликлинику ЦСМ.
  • Удаленность проживания и, как следствие, невозможность обслуживания на дому, например: проживает за пределами г.Томска, в удаленном районе г.Томска.
  • Невозможность создания условий для обеспечения льготным отпуском лекарств (включение в заявку — реестр по льготному отпуску).

При согласовании заявления со стороны поликлиники ЦСМ заявление о прикреплении передается в страховую компанию. Наступает период ожидания прикрепления.

Примечание: До момента прикрепления, которое произойдет только первого числа месяца следующего за месяцем подачи вашего заявления, Вы можете в ожидании этого момента бесплатно получать медицинскую помощь по ОМС по месту Вашего предыдущего прикрепления.

Вы прикреплены — информация о Вашем прикреплении (или отказе) поступит к Вам не позднее 10 – 14 дней со дня обращения. При положительном решении Ваши данные появятся в базе данных прикрепленных к поликлинике ЦСМ. С этого момента Вы может полноценно обслуживаться по ОМС.

Почему выбирают ЦСМ. Наши преимущества.

Мы доступны территориально.

Прикрепляясь к одной поликлинике ЦСМ, Вы может без препятствий получать медицинскую помощь во всех других поликлиниках ЦСМ, расположенных в самых разных районах города. Это удобно, например, если живешь в одном районе, а работаешь в другом.

Мы доступны и удобны по времени.

Режим работы поликлиник ЦСМ с 8 до 21 часа в будние дни, с 9 до 15 в выходные и праздничные. Нет таких дней, когда бы поликлиники ЦСМ не работали.

Мы всегда доступны по телефону.

Наши пациенты могут свободно записаться на прием к своему семейному врачу с 8 до 23 часов. Тел. 90-03-03 – это единая информационная справочная служба ЦСМ (центральная регистратура). Телефоны поликлиник ЦСМ не бывают занятыми – связь с пациентами поддерживается современным call-центром.

Вы можете легко, в рамках сети поликлиник ЦСМ, выбрать другую поликлинику ЦСМ (например, при смене места жительства).

Вы сможете выбрать другого семейного врача, если с прежним, в силу каких-то причин не формируется доверительных отношений.

В поликлиниках ЦСМ сформирована современная участковая служба.

Семейный доктор (врач общей практики) – это участковый врач «нового поколения», современная специальность, введенная в практическое здравоохранение сравнительно недавно, по своей технологии во многом заимствованна из зарубежного опыта. Врач общей практики обладает более высоким уровнем квалификации и существенно более широким спектром врачебных навыков.

Мы готовим семейных докторов как на базе педиатрического, так и на базе терапевтического образования. Поликлиники ЦСМ являются одной из базовых площадок СибГМУ при подготовке семейных врачей.

В поликлиниках ЦСМ в одном месте собраны все три основные службы – взрослая, детская и женская консультация (гинекология).

В наших поликлиниках ЦСМ работают врачи — гинекологи.

В поликлиниках ЦСМ представлен широкий спектр узких специалистов.

Подавляющее большинство из них принимают во всех поликлиниках ЦСМ.

Наши пациенты имеют возможность сдать анализы на любые виды исследований по месту своего прикрепления и обслуживания – в поликлинике ЦСМ, никуда не выезжая.

Большинство исследований мы делаем самостоятельно в централизованной лаборатории ЦСМ. Некоторые виды специализированных исследований – в специализированных лабораториях наших партнеров. Мы сами доставляем материал, сами забираем результаты и представляем их нашим пациентам. Имея личный код исследования, результаты анализов можно посмотреть на сайте.

Интернет-сервисы

Наши пациенты могут воспользоваться Интернет – сервисом: Электронное расписание, электронная лаборатория (узнать результат исследований) и др.

Льготы и скидки

Наши пациенты по ОМС пользуются льготами и скидками во всех других подразделениях и предприятиях входящих в медицинское объединение ЦСМ (Санталь – центр практической психологии, АИСТ – центр репродуктивных технологий, ЦСМ – стоматология, ЦСМ – косметология и т.п.)

Возможные сложности обслуживания по ОМС, о которых нашим пациентам следует знать:

Очередь – это самая большая проблема всех медицинских организаций, работающих в системе ОМС. На территории Томской области очередь в системе ОМС определяется объемом и характером финансирования, очередь по ОМС зависит от того, сколько исследований, консультаций, манипуляций в месяц возмещается за счет средств ОМС. Этот показатель рассчитывается медицинской организацией и зависит от величины тарифа финансирования по ОМС, утвержденного на текущий год.

Мы стараемся регулировать очередь в зависимости от видов медицинских услуг. Достаточно большое количество медицинских услуг наши пациенты получают в день обращения: очередь 0 дней — ограничений нет. Это услуги, не требующие отлагательств (консультации семейного врача, хирурга, общий анализ крови и т.д.). Очередь по отдельным видам консультаций, манипуляций, исследований может достигать от 2 до 25 дней и более. Протяженность очереди — величина не постоянная и во многом зависит от объема обращений (желающих получить услуги по ОМС).

На протяженность очереди сказывается и тот факт, что целый ряд категорий граждан пользуются внеочередным обслуживанием по ОМС (ветераны, беременные женщины, призывники, многодетные семьи). На наш взгляд это социально правильная позиция. Можно записаться и ждать своей очереди. Однако мы не ограничиваем прав граждан, предпочитающих доплатить и получать медицинские услуги на более приемлемых для себя условиях. Так поступают большинство наших клиентов. Но, к сожалению, даже при оплате, получение некоторых видов услуг (например, консультации высококлассных специалистов) придется подождать.

Оплата услуг в поликлиниках ЦСМ только официальная. Если мы оказываем платные услуги, то делаем это открыто и легально. Хотя многие пациенты предпринимают попытки заплатить «в карман врачу». Неофициальные платежи в нашей организации принято считать серьезным проступком, своих сотрудников мы увольняем за это, пациентам предлагаем подыскать другое ЛПУ, наиболее подходящее для ментальности «деньги в карман». Помните, что затраты, связанные с оплатой медицинских услуг, каждый работающий гражданин, совершенно официально, может возместить «через подоходный налог», государство дает такое право, такую возможность. Обращайтесь к нашим администраторам, мы поможем правильно оформить документы.

Направление на плановую госпитализацию. Направление на плановую госпитализацию в стационар выдаются семейным врачом по согласованию с главным врачом ЦСМ. Число госпитализаций ограничено. Госпитализации осуществляются в порядке очереди, в зависимости от тяжести, срочности заболевания. Протяженность очереди на госпитализацию бывает разная: в январе она приближалась к нулю; практически нет очереди на госпитализацию и в летние месяцы. В основном граждане предпочитают полежать в стационаре за счет средств ОМС осенью-весной, в эти периоды очередь возрастает.

Лечение по ОМС производится в рамках стандартов лечения, которые определяют: сколько лечить, чем лечить, как лечить. Некоторые современные технологии, лекарства не могут быть выполнены в рамках стандартов. За них необходимо будет доплачивать. Например: вакцинация детей по стандарту проводится российскими вакцинами, в поликлинике (бесплатно, за счет средств ОМС). За счет доплаты может быть использована импортная вакцина, кроме того, вакцинация может быть выполнена на дому.