Упаковка
Субстанция-порошок
Фармакологическое действие
Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Эффективен в отношении внутриклеточно и внеклеточно расположенных микроорганизмов. Селективно ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу чувствительных бактерий. Оказывает бактерицидное действие.
Высокоактивен в отношении Mycobacterium spp. (М.tuberculosis, М.avium intracellulare complex и другие атипичные микобактерии). От 1/3 до 1/2 штаммов M.tuberculosis, резистентных к рифампицину, чувствительны к рифабутину, что указывает на неполную перекрестную резистентность между этими антибиотиками. Активен также в отношении многих грамположительных микроорганизмов. При монотерапии быстро развивается устойчивость.
Показания к применению
— туберкулез легких хронический полирезистентный, вызванный рифампицин-резистентными штаммами М.tuberculosis(в составе комбинированной терапии);
— инфекции (как локализованные, так и диссеминированные формы), вызванные М.tuberculosis, М.avium intracellulare complex, M.xenopi и другими атипичными бактериями (в т.ч. у пациентов с иммунодефицитом с количеством СD4-лимфоцитов 200/мкл и ниже) - лечение (в составе комплексной терапии) и профилактика (монотерапия).
Форма выпуска
субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый 5 кг, банка (баночка) алюминиевая 1, коробка (коробочка) картонная 1;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый 10 кг, банка (баночка) алюминиевая 1, коробка (коробочка) картонная 1;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) 1 кг, барабан 5;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) 1 кг, барабан 10;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) 1 кг, коробка (коробочка) картонная 1;
субстанция-порошок; пакет (пакетик) полиэтиленовый двуслойный 5 кг, барабан 1;
Фармакодинамика
Селективно ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу у чувствительных штаммов Escherichia coli и Bacillus subtilis. У устойчивых штаммов E. coli рифабутин этот фермент не подавляет. Высокоэффективен в отношении вне - и внутриклеточно расположенных Mycobacterium spp., В т.ч. Mycobacterium tuberculosis, комплекса Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium xenopi. Более активен, чем рифампицин, в отношении внутриклеточных микобактерий туберкулеза (при концентрациях, в 2,5 раза меньших). До 30-50% штаммов, резистентных к рифампицину, чувствительны к рифабутина (неполная перекрестная резистентность).
Для лечения активного туберкулеза следует применять в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Монотерапия рифабутином для профилактики МАС-инфекции у больных туберкулезом может приводить к возникновению резистентности Mycobacterium tuberculosis к рифабутина и рифампицина. Оказывает иммуностимулирующее действие.
Фармакокинетика
Абсорбция из ЖКТ - быстрая (жирная пища уменьшает скорость, но не степень абсорбции). Биодоступность - 20%.
Время достижения Cmax - 2-4 ч. Связь с белками плазмы - 85%. Содержание в плазме поддерживается выше минимальной подавляющей концентрации для.tuberculosis до 30 ч с момента приема.
При однократном приеме 300, 450 и 600 мг фармакокинетика носит линейный характер, при этом величина Смах определяется в диапазоне 0.4-0.7 мкг / мл.
Хорошо проникает внутрь клеток различных органов и тканей. Отношение внутриклеточной концентрации к внеклеточной - 9 для нейтрофилов и 15 для моноцитов.
Проникает через гематоэнцефалический барьер (концентрация в спинномозговой жидкости составляет около 50% концентрации в плазме).
Наибольшая концентрация - в легких (через 24 часа после приема в 5-10 раз превышала плазменную). Vd - 9 л / кг. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Выводится почками в виде метаболитов (53%) и с желчью (30%). T1 / 2 - 35-40 ч.
Использование во время беременности
При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено).
В исследованиях на крысах и кроликах, получавших рифабутин в дозах до 200 мг / кг / сутки (в 40 раз превышает рекомендуемую суточную дозу для человека) тератогенных свойств рифабутина не выявлено. У крыс, получавших дозу 40 мг / кг / сутки, отмечалось увеличение частоты возникновения пороков развития скелета у плодов, при дозе 200 мг / кг / сут - снижение их жизнеспособности. У кроликов при дозе 80 мг / кг / сут наблюдалось токсическое действие на организм самки и увеличение частоты пороков развития скелета у плодов.
Категория действия на плод по FDA - B.
На время лечения следует отказаться от грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли рифабутин в грудное молоко).
Использование при нарушени функции почек
При клиренсе креатинина ниже 30 мл / мин дозу снижают на 50%.
При умеренных нарушениях функции почек не требуется коррекция дозы.
С осторожностью: тяжелая почечная недостаточность.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность, в т.ч. к другим ансамицинам (например рифампицина).
Побочные действия
Со стороны нервной системы и органов чувств: бессонница, головная боль, астения, увеит, помутнение роговицы (при длительном приеме).
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия, угнетение гемопоэза, гемолиз (редко).
Со стороны органов ЖКТ: диспептические явления, изменение вкуса (дисгевзия), тошнота, рвота, диарея, гепатотоксичность (повышение печеночных трансаминаз, желтуха), гепатит, боль в животе.
Аллергические реакции: кожные высыпания, зуд, крапивница, дерматит, бронхоспазм, анафилактический шок, лекарственная лихорадка.
Другие: миалгия, артралгия, боль в груди, гриппоподобный синдром.
Способ применения и дозировка
Внутрь, 1 раз / сут., Независимо от приема пищи.
Профилактика инфекции у пациентов с иммунодепрессией - 300 мг / сут.
В комбинации с другими препаратами: при нетуберкульозний микобактериальний инфекции - 450-600 мг / сут., До 6 мес с момента получения отрицательного посева.
При хроническом Полирезистентный туберкулезе легких - 300-450 мг / сут., До 6 мес с момента получения отрицательного посева.
При вновь диагностированном легочном туберкулезе -150-300 мг / сут., В течение 6 мес.
При клиренсе креатинина ниже 30 мл / мин дозу снижают на 50%.
При умеренных нарушениях функции печени и / или почек не требуется коррекция дозы.
Передозировка
Симптомы: усиление побочных эффектов.
Лечение: промывание желудка, диуретики, симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими препаратами
Усиливает эффекты противотуберкулезных средств. Ослабляет действие пероральных контрацептивов, зидовудина, циклоспорина, пероральных противодиабетических средств, антикоагулянтов, кортикостероидов, сердечных гликозидов, барбитуратов, бета-адреноблокаторов, хлорамфеникола, диазепама, дапсона, дизопирамида, кетоконазола, фенитоина, мексилетина, аминофиллина, теофиллина, верапамила, хинидина и других лекарств , метаболизирующихся при участии цитохрома P450 (требуется корректировка дозы этих ЛС).
Флуконазол, итраконазол, кларитромицин и макролиды угнетают метаболизм рифабутина, повышая его концентрацию в крови (при одновременном приеме с кларитромицином дозу рифабутина уменьшают до 300 мг / сутки).
Противовирусные средства также повышают его плазменные концентрации: при одновременном применении следует уменьшить дозу рифабутина и увеличить дозу индинавира сульфата, при приеме нелфинавира дозу рифабутина уменьшают вдвое. Следует избегать сочетание с ритонавиром (риск увеита).
Меры предосторожности
В ходе лечения следует тщательно контролировать функцию печени и картину периферической крови. С осторожностью применять у пожилых пациентов, учитывая возможные возрастные изменения функции печени и связанный с этим риск кумуляции и гепатотоксичности.
Риск развития увеита повышается при использовании высоких доз или одновременном приеме с кларитромицином. При возникновении увеита следует временно прекратить прием рифабутина и проконсультироваться у офтальмолога.
Особые указания при приеме
Во время лечения возможно окрашивание в красновато-оранжевый цвет мочи, кала, кожи, слезной и потовой жидкости, слюны, мокроты. Может окрашивать контактные линзы. Пациентам, неспособным проглотить капсулу целиком, содержимое можно смешивать с яблочным пюре.
Условия хранения
Список Б .: В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 ° C. (в герметичной упаковке)
Срок годности
60 мес.