Понос (диарея)

Общие сведения

Диарея (понос) – состояние, при котором у человека наблюдается учащенная (более трех раз в сутки) дефекация. Стул при этом становится водянистым, его объем превышает 200 мл, часто сопровождается болью в области живота, частыми позывами.

Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.

Изменения в организме, вызванные диареей, могут быть опасными для жизни. Сама по себе диарея, как симптом, неопасна, но ее последствия в виде обезвоживания, потери микроэлементов могут нанести огромный вред организму. Хроническая диарея (длится более 2 недель) часто вызывает витаминную недостаточность, дефицит минералов, анемию.

Следует помнить, что понос часто признаком серьезных заболеваний, таких как хронический гепатит, панкреатит, болезни желчного пузыря, колиты, кишечные инфекции. Хроническая диарея может быть причиной тревожных расстройств.

Причины возникновения

Понос обычно вызван бактериальной или вирусной инфекцией, пищевым отравлением. Частые возбудители поноса – бактерии Escherichia coli, сальмонеллы, содержащиеся в загрязненной воде и пище. Распространенным возбудителем также являются бактерии Clostridium difficile, количество которых увеличивается в кишечнике при длительном приеме антибиотиков или инфекцией.

Диарея, вызванная бактериальной инфекцией, часто возникает у туристов, которые посещают экзотические страны, поэтому ее часто называют «диареей путешественников».

Также диарею могут вызывать некоторые вирусы, лекарственные препараты, паразиты, аллергены.

Различают несколько видов диареи:

• Секреторная диарея – процесс сосредоточен в тонкой кишке. Бывает при холере, сальмонеллезе. Приводит к появлению обильных жидких испражнений. Без своевременного введения жидкости в организм возможна смерть от обезвоживания (гиповолемического шока). Причиной такой диареи могут стать также гормонально активные опухоли, вирусные кишечные инфекции, прием секреторных слабительных, препаратов простагландинов.
• Инвазивная диарея – процесс сосредоточен в толстой кишке. Характерна для амебиаза, дизентерии. Развивается в результате проникновения (инвазии) микробов в стенку кишки, развития местного воспаления.
• Осмотическая диарея – возникает из-за повышенной осмолярности кишечного содержимого, что бывает при приеме солевых слабительных, паразитировании кокцидий, поражении вирусной инфекцией (ретровирусы, ротавирусы).
• Моторная диарея – связана с повышенной двигательной активностью кишечника в результате усиления регуляторных влияний, стимулирующих моторику (серотонин, холецистокинин). Иногда связана со стрессом. Такой вариант типичен для синдрома разраженного кишечника (СРК), функциональной диареи. Стул при моторной диарее неоформлен, выходит небольшими порциями, объемом не более 300 мл. Существует еще один вариант моторной диареи – гипотонический, для которого характерно снижение тонуса кишечника (например, при диабетической энтеропатии, склеродермии, амилоидозе).
• Экссудативная диарея – обусловлена воспалением, изъязвлением слизистой оболочки толстой кишки (при болезни Крона, язвенном колите, ишемическом колите, дивертикулярной болезни, инвазивных поражениях, туберкулезе). При такой диарее в стуле наблюдается патологические примеси (кровь, слизь, гной).

Причины острой диареи:

• Вирусные инфекции (цитомегаловирус, ротавирусная инфекция, герпес, ВИЧ и др.);
• Бактериальные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, кампилобактериоз и др.);
• Энтеротоксигенные причины (стафилококковая инфекция);
• Грибковые инфекции;
• Паразиты;
• Попадание в организм ядов и лекарств (алкогольная интоксикация, уремия, длительный прием антибиотиков, побочные эффекты препаратов);

Причины хронической диареи:

• Нарушения в работе желудка (резекция желудка, атрофический гастрит, демпинг-синдром);
• Хронический панкреатит;
• Нарушения в работе печени;
• Нарушения в работе тонкого кишечника (целиакия, непереносимость лактозы, болезнь Крона, лимфофолликулярная гиперплазия, болезнь Уиппла, синдром короткой кишки);
• Нарушения в работе толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит, ишемический колит, коллагеновый колит, эозинофильный колит, псевдомембранозный энтероколит, лимфоцитарный колит, опухоли, полипоз);
• Нарушение работы нервной системы (синдром раздраженного кишечника);
• Эндокринные причины (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона);
• Сосудистые причины (васкулиты, ишемия тонкого кишечника)
• Гормональноактианые опухоли (гастринома, ВИПома, медуллярная карцинома щитовидной железы, карциноид).